[MODELO] Solicitação de Extratos de Faturas de Energia Elétrica

Ilustríssimo Senhor Gerente da AGÊNCIA DA CIA DE ENERGIA _________________

Solicitação de Extratos das Faturas de Energia Elétrica dos Últimos 5 (cinco) anos

A pessoa abaixo qualificada, responsável pela unidade consumidora também qualificada abaixo, REQUER CÓPIA das faturas de energia dos últimos 5 (cinco) anos, constando os valores pagos a título de Tarifa de Distribuição (TUSD), Tarifa de Transmissão (TUST), Encargos Setoriais e a base de cálculo do ICMS pago.

Nesse sentido, a parte requerente pretende verificar o valor pago a título de tarifa de transmissão e distribuição e dos encargos setoriais, bem como, se esses fizeram parte da base de cálculo do ICMS.

Em anexo, segue a cópia da última fatura de energia.

Atenciosamente,



Consumidor: ______________________________________________________

CPF: ____________________________________________________________

RG: _____________________________________________________________

Unidade Consumidora nº: ___________________________________________

Endereço da Unidade Consumidora: ___________________________________

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Recebi o original deste documento.

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Funcionário da Agência de Energia