[MODELO] Requerimento de Licença Maternidade para Servidora Pública

SERVIDOR PÚBLICO – LICENÇA MATERNIDADE

Exmo. Sr.

Prefeito Municipal

Nesta

(espaço de 12 linhas)

…, servidora pública municipal, ocpante do cargo de provimento efetivo de …, lotada na Secretaria Municipal de …, matrícula (ou outra identificação funcional) nº …, portadora do RG nº …, CPF nº …, domiciliada e residente nesta cidade de …, Rua … nº …, estando no oitavo mês de gestação, juntando perícia médica expedida pelo órgão competente deste Município, vem à presença de V. Exa., consoante dispõe o Art. … do Estatuto dos Servidores Públicos Municipais, para requerer lhe sejam concedidos quatro meses de licença maternidade.2

No aguardo de uma pronta decisão de V. Exa., requer seja a licença concedida a partir do dia … de … do ano em curso.

Termos em que

espera deferimento.

… de … de …

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Assinatura da Servidora