EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ……VARA ……….. DO FORO ……………..

….………………………………………………..(nome completo), ………………….. (nacionalidade), …………..(estado civil),…………….(profissão), portador da cédula de identidade RG nº………. e inscrito no CPF sob nº………….., residente e domiciliado na………(endereço completo: rua [av.], nº, complemento, bairro, cidade, CEP, UF) , vem, respeitosamente perante a honrosa presença de Vossa Excelência, por intermédio de seu Advogado e bastante procurador, constituído nos termos do incluso instrumento de mandato (doc. …), com fundamentos nos arts. 1.767, I, do Código Civil, e 1.177 a 1.185, do Código de Processo Civil, requerer a decretação da

INTERDIÇÃO

de seu marido, ……………………(nome completo), nascido em …………… (dia, mês e ano), hoje com ……. anos de idade, natural de ………….(estado e município), conforme certidão de nascimento em anexo (doc. …), ……….. (profissão), portador da cédula de identidade RG nº…………, inscrito no CPF/MF sob nº………., residente e domiciliado no mesmo endereço que a Requerente e acima declinado em razão dos seguintes motivos:

I – A Requerente, vem notando variações de comportamento em seu marido já há alguns meses. Tem notado certas atitudes alteradas como as que habitualmente vem ocorrendo, como …………………. (descrever todo o comportamento que caracterize atitudes fora do padrão da normalidade).

II – Para mais confirmar as suspeitas da Requerente de que há grave comprometimento mental, seu marido tem ………………………… (descrever minuciosamente os fatos que confirmem a suspeita da enfermidade mental e do descontrole).

III – A Requerente, com toda a preocupação com seu marido, resolveu levá-lo a consulta médica com especialista em doenças mentais.

Suas suspeitas foram confirmadas, quando o Dr …………….. que o atendeu, de forma positiva, diagnosticou a enfermidade, fazendo-o nos termos do incluso atestado médico (doc. …..).

Assim, diante do exposto, e depois de cumpridas as formalidades legais, requer que seja decretada a interdição e deferida sua curatela à Requerente.

………., …. de …………. de ……….

(local e data)

……………………

Advogado (nome)

OAB/…. nº………..